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施秉县社保局扎实开展协议医疗机构医保骗保案件警示教育学习会

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发表于 6 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

为贯彻落实州社保《关于开展协议医疗机构医保骗保案件警示教育活动的通知》(黔东南社保通[2018]72号)文件精神,切实加强施秉县医保基金监管,提高基金管理使用效能,履行普法执法宣传教育职责,强化预防警示,督促“两定”协议医疗服务机构加强自我约束,近日,施秉县社保局组织全体干部职工召开了医保骗保案件警示教育学习会。

学习会上,首先解读了社会保险法等法律法规关于基金管理的规定和黔东南社保通[2018]72号文件精神,加强政策法规宣传,强化解读力度,使全体干部职工深入了解医保基金的合理合规使用。

其次,要求转发文件及学习内容至全县协议医疗机构,督促其开展集中学习,并报送相关学习情况图片及汇报材料。同时,对“两定”协议医疗服务机构和医保基金相关经办人员提出了明确的要求:

一是要求“两定”协议医疗服务机构必须加强自我约束,意识到百姓的医保金就是百姓的“救命钱”,遵守职业道德,杜绝各种套取资金等违法违规行为。“回头看”工作的重点将是对于医疗机构重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为;对于零售药店,重点查处串换药品,刷卡套取基金等行为;对于参保人员,重点查处通过票据作假骗取基金等行为。

二是加强对医疗机构及药店的监管,对于欺诈骗保行为,查处一起、整改一批、教育一批、震慑一批的作用。医保部门将坚持“零容忍”的态度。对查实的违法违规案件,综合运用协议管理与行政处罚手段,采取约谈、拒付费用、暂停结算、黄牌警告、终止协议,行政处罚等方式。加强与卫生健康、公安、药监、审计、纪委监委等部门配合,对严重违法违规的,依法吊销执业资格和许可证,对涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。

三是要求社保机构经办人员要尽职尽责,强化业务学习,逐步壮大专一的医保审核人员队伍建设,加强内控制度规范化建设并严格按照经办规程合理经办报销事宜,保障医保基金使用高效能。


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